疤痕修復術

　　疤痕體質

　　疤痕體質的人在人群中比例極小，其表現為傷口愈合后，表面疤痕呈持續性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，疤痕收縮還會影響功能運動。 正因為疤痕體質的人極少，有的書中將長疤痕疙瘩的人也稱為疤痕體質，疤痕疙瘩表現為傷口愈合后疤痕向外生長，突起皮膚表面、質硬，也可有紅痛感覺，但生長到一定程度后，不再繼續擴展。

　　疤痕的分類

　　1、凹陷性疤痕主要是由于痤瘡、感染、外傷、手術等原因造成的皮膚真皮層缺損。較重的痤瘡后可見蟲蝕樣、冰錐樣凹疤，天花、水痘后可見麻坑樣凹疤。

　　2、凸起性疤痕大多為燒燙傷、外傷、手術或反復感染后皮膚真皮層中的成纖維細胞的增生性病變。可見有紅色隆起、質地堅硬、表面光滑、可伴有癢痛，疤痕疙瘩還可呈蟹足樣向外擴張。凸起性疤痕內有豐富的血液供應并有高出正常皮膚2倍以上的氧自由基以及增生活躍的成纖維細胞。

　　3、平復性疤痕是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多因皮膚輕度擦傷或淺表(真皮淺層)燒燙傷所致。其表面粗糙或有色素變化(如皮膚紅斑、白斑或色素沉著)，一般無功能障礙，但這類疤痕很影響視覺美觀。

　　4、自發性瘢痕疙瘩：無明顯的誘因，在正常皮膚上發生或未察覺輕微擦傷引起，使皮膚出現硬結逐漸長大，邊緣不規則，向外周擴展，形成蟹足狀或蜈蚣狀、蝴蝶狀、圓狀，質硬，色淡紅或暗紅，自覺發癢，有時伴有陣發性的劇痛或刺痛。

　　5、繼發性瘢痕疙瘩：一般多發生于皮膚燒燙傷、感染、外傷、創傷。如：做冷凍、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打預防針、手術植皮補皮、剖腹產等各種手術后引起的瘢痕增生，高出皮膚色紅或暗紅、奇癢、有刺痛感，食用辛辣食物、酒等刺激食物，癥狀加重。

　　疤痕修復

　　非手術方法

1、中醫純物理

　　：使人體自身來修復疤痕，達到自然修復的效果。

　　2、放射療法：可采用X線淺層照射或同位素貼敷。來治療疤痕。

　　手術方法

　　皮膚軟組織擴張術：適用于大范圍的疤痕，因為切除后無法直接縫合，必須借用附近或遠處組織來覆蓋。這種方法對于消除大面積的傷痕或有功能障礙的疤痕。

　　腰腹疤痕修復

　　腹部手術傷口形成之后，皮膚會制造強韌的疤痕組織將傷口有效地連接起來，3-6個月內為增生期。 腹部手術疤痕在增生期后進入成熟期，此時疤痕會逐漸變淡、變平和變軟，常見的手術方法有疤痕切除術、植皮術、皮瓣修復術、皮膚軟組織擴張術、局部改形手術、游離皮瓣移植術、皮膚磨削術等，醫生會根據每位患者疤痕的組織形態、病理特點，準確診斷，選擇最佳的治療方式。

　　面部疤痕修復

　　1、對于有瞼外翻的情況，需先進行針對性早期手術，待疤痕穩定后再進行其他疤痕的手術治療。

　　2、對眼瞼、鼻、口腔周圍疤痕如能用鄰近皮瓣修復的應盡量用皮瓣修復，如無皮瓣可用的，則用全厚皮或中厚皮片修復。

　　3、疤痕切除要徹底，面部植皮宜采用整塊皮片，在口角、眼角等部位需采用“Z”形插角，為防止術后直線收縮，植皮時作幾個“Z”字形插角。

　　4、燒傷創面剛愈合時，仍有少量分泌物和藥痂，細菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結構和功能都不完善，容易發生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進行清洗，清洗后使用抗疤痕藥物等治療。

　　5、早期預防，持之以恒。燒傷疤痕的形成過程，大致可分為增生期、穩定期、消退期，增生期持續的時間從3個月至2年不等，大多數在半年左右。但由于多種原因，如潰瘍、疼痛、沒有耐心或方法不當等，某些患者常常不能堅持疤痕康復治療，引起疤痕增生與攣縮。

　　6、正確把握手術整形時機，防止殘疾。對于功能部位的疤痕攣縮，如手部疤痕、眼部疤痕、頜頸部疤痕，在疤痕穩定后應盡早手術，特別是兒童，更應早治療，可適當提前整形。否則，可引起關節、骨骼發育異常及血管神經短縮，導致殘疾。

　　7、水皰應及時引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激，易發生松動，形成水皰，出現水皰后若不及時正確處理，往往發生感染，形成潰瘍。在出現水皰后，可用絡合碘消毒皮膚，用無菌剪刀剪開水皰，引出積液。一般應在水皰消退潰瘍愈合后再實施抗疤痕治療。

　　8、在專科醫生指導下，采取綜合措施控制疤痕增生，防止攣縮。還沒有一種特效方法能完全阻止燒傷后疤痕增生，疤痕防治仍然以綜合治療為主。

　　9、避免過度磨擦和過度活動。由于疤痕表皮結構和功能不完善，表皮較易受到損害，一些不恰當的治療可能加重損傷。在應用抗疤痕藥物時，不宜過度用力按摩，也不宜過長時間按摩，這樣會造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關節部位過度活動，同樣會導致表皮松動分離，起水皰。

　　面部疤痕恢復的因素

　　1、皮膚張力包括皮膚組織缺損程度引起的外張力和皮膚組織本身固有的張力。張力大、活動多的部位容易發生增生性疤痕，如下頦、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髖、膝、踝關節、足背等。

　　2、年齡：青年人容易發生，特別是10-20歲發生增生性疤痕比率最高，主要因青春發育期組織生長旺盛，創傷后反應性強，加之皮膚張力大所致。

　　3、皮膚色素有色人色素細胞較多，也容易受激反應，黑人疤痕疙瘩的發生率是白人的9倍;在垂體生理活動期如青春期、懷孕期容易發生。

　　4、感染：反復感染、長期創面外露，肉芽組織過度增生，容易發生增生性疤痕或疤痕疙瘩。

　　5、異物落入創面：灰塵、滑石粉、纖維以及毛囊、皮脂腺、汗腺殘留均可以引起組織反應，導致疤痕增生。

　　6、其它因素：切口與皮膚的角度，垂直于皮膚的切開，愈合后疤痕最細;傾斜的角度越大，真皮的疤痕就越寬，皮膚畸形就越明顯。另外還有創面的深度和創面的愈合時間。